7 月 22 日，林志穎父子遭遇車禍，事故造成林志穎顏面骨折、肱骨粉碎性骨折，腦部也有輕微受傷。25 日，救治林志穎的林口長庚醫(yī)院公布了他的面部手術(shù)方案，其中提到的顏面 3D 重建技術(shù)引發(fā)關(guān)注。

       這項(xiàng)化腐朽為神奇的 " 換臉 " 大法——顏面 3D 重建到底是什么？會不會有后遺癥？網(wǎng)易健康特別咨詢了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院顱頜面整形外科主任醫(yī)師 楊斌，一起來看！

       >>顏面骨折到何種程度，會考慮進(jìn)行顏面 3D 重建？

       楊斌：3D 打印技術(shù)，可以重建創(chuàng)傷患者顱頜面的骨骼、軟組織、硬組織，恢復(fù)其原來的面貌。并且，對不同的解剖部位的精細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析、測量，依據(jù)這些真實(shí)的數(shù)據(jù)，可以對創(chuàng)傷患者進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。

       顱頜面骨的創(chuàng)傷一般都是非常嚴(yán)重的，患者可能有多發(fā)的顱骨骨折、眼眶骨折以及頜面部骨折。

       從分型上，顱頜面骨的創(chuàng)傷分為三型（Lefort 一型、Lefort 二型、Lefort 三型）。當(dāng)出現(xiàn)頜面部骨折的嚴(yán)重畸形時(shí)，要想恢復(fù)創(chuàng)傷患者原來的解剖結(jié)構(gòu)及容貌形態(tài)，就必須采取 3 維重建、3D 打印技術(shù)。

       >>3D 重建技術(shù)的原理是什么？如何實(shí)施？

       楊斌：首先，患者要進(jìn)行CT 檢查，采集其顱面骨骼的各個(gè)解剖部位（顱骨、眼眶、頜面部等）的原始數(shù)據(jù)。

       其次，用 CT 的數(shù)據(jù)三維重建一個(gè)顱面骨的整體架構(gòu)，再將 3D 的數(shù)據(jù)全部輸入 3D 打印機(jī)，打印出與患者原來的面貌、結(jié)構(gòu)、比例一致的3D 模型。依據(jù)這個(gè)模型，對患者進(jìn)行測量分析。所以，這實(shí)際上是一種非常精準(zhǔn)的整形修復(fù)方法。

       3D 模型制作出來后，醫(yī)生可以在 3D 模型上預(yù)先規(guī)劃手術(shù)，把患者的正常骨骼作為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)導(dǎo)航的圖像指引，把畸形的骨骼或錯(cuò)位的骨塊恢復(fù)到正常的解剖結(jié)構(gòu)。

       在修復(fù)顱骨或眼眶部位的時(shí)候，可供使用的修復(fù)材料有很多種。比如可以用患者的自體骨骼，也可以用人工材料（很多生物材料和生物相容性材料都可以用于顱頜面骨骼的修復(fù)重建），用人工材料來修復(fù)顱面骨，優(yōu)點(diǎn)在于可以用三維重建的技術(shù)來實(shí)現(xiàn)。

       >>進(jìn)行一場 3D 重建手術(shù)需要多長時(shí)間？恢復(fù)得快嗎？

       楊斌：患者顱頜面部骨骼的 3DCT 圖像重建、3D 測量、手術(shù)設(shè)計(jì)以及 3D 頭顱模型打印大約 2-4 小時(shí)完成，依據(jù) 3D 設(shè)計(jì)和手術(shù)導(dǎo)航的顱頜面部骨折復(fù)位、固定及修復(fù)重建手術(shù)也需 2-4 小時(shí)完成。

       顱頜面骨的修復(fù)，需要根據(jù)患者顱頜面骨的損傷范圍和損傷程度來確定。

       如果是嚴(yán)重的顱骨大面積缺損，第一期手術(shù)主要搶救顱腦創(chuàng)傷，使患者度過危險(xiǎn)期，第二期手術(shù)才進(jìn)行顱骨缺損的細(xì)致修復(fù)。

       如果患者顱腦損傷比較輕，主要以眼眶和面部骨折創(chuàng)傷為主，那么在創(chuàng)傷搶救的時(shí)間里就可以進(jìn)行上頜骨、顴骨和眼框的修復(fù)重建。

       患者術(shù)后需要多長時(shí)間恢復(fù)，取決于損傷的嚴(yán)重程度。如果患者是嚴(yán)重的顱腦外傷，就需要經(jīng)過神經(jīng)外科手術(shù)，恢復(fù)時(shí)間就會長一些。一般來說，按照人體骨折愈合的正常的生理過程，一個(gè)半月到三個(gè)月的時(shí)間里，骨骼能獲得一個(gè)比較堅(jiān)固的、穩(wěn)定的解剖結(jié)構(gòu)。

       如果患者只是一個(gè)輕度的頜面部創(chuàng)傷，經(jīng)過急診搶救，可以使患者恢復(fù)呼吸、咬合、關(guān)節(jié)功能，一般來說，術(shù)后 1 到 2 周就能恢復(fù)到基本正常。

       >>顏面 3D 重建后，會留下后遺癥嗎？

       楊斌：目前，顱頜面創(chuàng)傷以后的骨折復(fù)位和重建，采用的是堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)，可采用國際上通用的 AO 系統(tǒng)來進(jìn)固定，或用鈦金屬制作的鈦板和鈦釘來進(jìn)行固定。患者骨質(zhì)愈合后是非常穩(wěn)定的，一般不會出現(xiàn)異常的問題。

       但是，頜面部骨折創(chuàng)傷后是否會出現(xiàn)后遺癥，與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

       顱頜面部有眼睛、耳朵、鼻子等感覺器官，視覺、聽覺、嗅覺、咀嚼等功能都集中在這些部位。

       一旦出現(xiàn)比較嚴(yán)重的眼眶骨折，可能會出現(xiàn)淚液分泌異常、眼球運(yùn)動障礙、視力障礙，非常嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致失明。

       如果損傷到了鼻中隔，可能會引起嗅覺功能障礙。如果損傷了顳頜關(guān)節(jié)，張閉口功能可能會受限。如果損傷到牙齒和上下頜骨，可能會引起咬和錯(cuò)亂、張口困難，出現(xiàn)咀嚼、語言等方面的功能障礙。

       所以，在顱頜面骨折創(chuàng)傷救治時(shí)，要重視患者各個(gè)部位、各個(gè)器官的損傷程度和功能的保存與修復(fù)。

       >>國內(nèi)外的 3D 打印技術(shù)的發(fā)展情況是怎樣的？

       楊斌：3D 打印技術(shù)近十幾年來發(fā)展的非常迅速，已經(jīng)由工業(yè)、建筑、文化藝術(shù)領(lǐng)域逐漸深入到醫(yī)療、康復(fù)等衛(wèi)生健康領(lǐng)域。

       在國際上，中國、東南亞、日本等國的 3D 打印技術(shù)發(fā)展的都很快。尤其是中國大陸，有高質(zhì)量的國產(chǎn) 3D 打印機(jī)，可以打印出各種各樣的材料（樹脂、尼龍、鈦金屬等），可以預(yù)制準(zhǔn)確的顱頜面骨骼缺損畸形的模型以及修復(fù)缺損的 3D 修復(fù)體，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的顱頜面骨畸形和缺損的修復(fù)重建。